多管齐下，调治皮肤病

徐茂公

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       皮肤是人体最大的器官，它完整地覆盖于身体表面，一方面防止体内水份、电解质和营养物质的丧失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物质侵入，可使机体免受机械性、物理性、化学性和生物性等因素的侵袭，达到有效的防护，保持机体内环境的稳定。

中医认为，皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现。导致皮肤病发生的原因是多种多样的，如六淫、七情、饮食、劳逸、虫毒及外伤等，在一定条件下都能使人发生皮肤病。从整体观出发，病因致病关系到两个方面：一是人体本身抗病能力以相对减弱，即所谓“正虚”；二是致病因素相对仿盛，即所谓“邪实”。一般来说，六淫、虫毒等常直接浸淫皮肤而发病，七情、饮食等影响脏腑功能后可间接引起皮肤病。因此常采用辨病与辨证相结合、同病异治与异病同治相结合、局部辨证与全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则进行治疗，从而使人体达到一种平衡状态。

辨病与辨证相结合

相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床的证型也不相同。中医一般是先辨病后辨证。辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。明确诊断后，再根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。比如湿疹，诊断时要看其发病部位是否对称、皮损特点是否呈多形性和有无渗出倾向，是否伴有瘙痒等。然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。

同病异治与异病同治相结合

中医治病的法则不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于症状，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同才可采用相同的治法。比如，银屑病进展期多以血热风燥为病机，治则以凉血祛风、清热解毒为主；静止期或消退期则以或血瘀、或血燥、或风寒湿阻络为病机，可分别采取活血解毒通络、养血祛风润燥和祛风除湿通络为法。

局部与全身辨证相结合

局部辨证：一方面要辨皮肤病的常见症状，一方面要辨皮肤病的性质。常见症状包括自觉症状和它觉症状。自觉症状最常见的是瘙痒，其次是疼痛，另外还有灼热、麻木感等。

全身辨证：全身辨证主要是结合望闻问切，四诊合参，综合判断病邪性质,以及患者气血盛衰、脏腑功能状况。

内治与外治相结合

内治法

祛风法：包括疏风清热法用于风热证（方选银翘散等），祛风散寒用于风寒证（方选麻黄汤等），祛风胜湿法用于风湿证（方用独活寄生汤等），搜风通络法用于顽癣类（方用乌蛇蝉衣汤、全虫方等）。

清热法：清热解毒法用于实热证（方用五味消毒饮、黄连解毒汤等），清热凉血法用于血热证（方用犀角地黄汤等）。

祛湿法：清热利湿法用于湿热证或暑湿证（方用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、清暑汤等），健脾除湿法用于脾虚湿盛证（方用除湿胃苓汤等），滋阴除湿法用于阴虚湿热证（方用滋阴除湿汤等），温阳除湿法用于阳虚湿盛证（方用升阳除湿防风汤等）。

润燥法：养血润燥法用于血虚风燥证（方用当归饮子等），凉血润燥法用于血热风燥证（方用凉血消风散等）。

活血法：理气活血法用于气滞血瘀证（方用桃红四物汤等），活血化瘀法用于瘀血凝滞证（方用通窍活血汤等），补气活血法用于气虚血瘀证（方用补阳还五汤等）。

温通法：温阳散寒法用于寒湿阻滞证（方用当归四逆汤等），温阳通络法用于寒湿阻络证（方用阳和汤等）。

外治法

外治皮肤病临床上也须遵循辨证施治原则，可根据皮损的不同形态和疾病性质选择不同性质的溶液、散剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等，另外还有针刺、拔罐等方法。

总之，不同的皮肤病，在致病因素和病变机理上各有自己的特殊性，但在许多不同的致病因素和病变机理中，却存在着共同性即一般规律。研究和掌握这个一般规律，可以进一步更深刻地理解个别皮肤病的本质，从而更有效地指导皮肤病的诊断和治疗。