阑尾炎 知多少

徐茂公

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    阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎的病人能及时就医，获得良好的治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1％～0.5％的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20～30岁为发病高峰。
　　典型阑尾炎有下列一些症状：1.右下腹疼痛；2.恶心、呕吐；3.便秘或腹泻；4.低烧；5.食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6～8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。
　　以下三种特殊人群的阑尾炎应特别予以重视：
        1.小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100％发生穿孔，两岁以内为70％～80％，五岁时为50％。小儿急性阑尾炎死亡率为2％～3％，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症。
　　2.老年急性阑尾炎：随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1／3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。
　　3.妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2％，比一般病人高10倍，胎儿的死亡率约为20％。妊娠早期阶段的急性阑尾炎的临床表现与一般阑尾炎相同，但妊娠中期和晚期,则腹痛和压痛的位置升高，肌紧张也不明显，容易误诊。再者，妊娠期由于盆腔器官充血，炎症发展较快，阑尾发炎后穿孔的机会多。妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，妊娠三个月内发病者，治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾最佳；妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50％孕妇可能早产，胎儿的死亡率也较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。
　　值得一提的是，应该彻底纠正有关阑尾的传统的错误观念：1.阑尾炎就是盲肠炎。由于阑尾紧挨着盲肠，所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈，实际上它们是两种不同的疾病。2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于中枢免疫器官，它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。