苦不堪言的腰扭伤

徐茂公

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    急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。急性腰扭伤常见于强力劳动界，或者从事体育运动者。腰扭伤多因突然受到闪挫，或搬运重物进负荷过大、过度用力所致；部份患者搬举重物，因人多互不协调，扭伤腰部而引起；直接跌伤，腰部受到撞击，腰肌直接受到打击，牵拉而使腰受伤。

典型表现

腰部受伤时，病人自觉腰部突然碜裂或闪裂感觉，马上感到腰部无力支撑，因此，病人坐下去，无力起身，需人扶持。另外转身、弯腰拾物，痛苦倍增。疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限，患者多能准确指出疼痛部位。伤重者完全不能活动、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。

1、局部压痛：多数患者有明显的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。

2、肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。

3、脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。

4、直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。

5、扭伤严重者，应拍腰骶部X线正、侧、斜位片，排除腰椎各部的骨折、脱位、增生，椎间盘突出及肿瘤，结核等病。

腰扭伤类型

（1）腰肌扭伤：除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。

（2）棘上韧带损伤：腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。

（3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。

（4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个小关节，当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。

（5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。

中医治疗

1、手法治疗：腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中。手法以接、推、滚、揉为主。当肌肉松弛后，令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按。病人经过治疗，腰部即觉松弛。另外：取站位，术者与患者背靠背而立，两手插入其腋下，背起患者，使患者两脚悬地，然后进行摇晃或抖动（如图所示）。

2、中药治疗：急性腰部扭伤，中药可采用桃仁承气汤：用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服。

3、针灸治疗：体针可选用肾俞、承山、委中、腰阳关、夹脊、阿是穴等穴，在针刺委中穴的同时可让患者主动活动腰部，有时可收到显著疗效，这种方法特别适用于急性椎间小关节扭伤、关节囊部分嵌顿和骶髂关节扭伤的病人，同时还可选用小针刀和耳针疗法。

另外，如果郊野旅行，又逢腰部扭伤，临急间找不到医生，在此情况下，应让病人绝对卧下休息。若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血，同时冰敷亦有止痛作用。

为了免遭腰扭伤的痛楚，在搬运重物时注意姿势要正确，避免弯腰时用力，尽量屈膝挺腰；在运动时，集中注意力，减少意外发生；经常锻炼腰背肌肉，如平卧床上挺腰或倒走，可增强对外伤的承受力，但必须持之以恒。