慢性胃炎，辨证施治

徐茂公

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      慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎性病变。现代医学按照病理组织学改变将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎三大类。本病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等病证范畴。

病理病机

1．西医病因病理

本病的致病原因尚未完全阐明，一般认为与幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食与环境因素、自身免疫等因素有关。幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，酗酒、服用非甾体抗炎药等，均可各自或与Hp协同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症。

2．中医病因病机

本病的发生，与外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和素体脾虚有关。本病病位在胃，但与肝、脾的关系极为密切，总由胃气阻滞、胃失和降所致。早期多由饮食、情志所伤，病属邪实，后期常见脾虚。实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，虚实可互相转化。日久瘀阻络伤，可见吐血、便血。

辨证分型及治则

1．胃气壅滞证：胃脘痞满，胸闷不舒，纳呆食少，嗳气则舒，大便不畅。舌苔薄白，脉弦缓。治则：行气开郁，和胃通降。方药：香苏散加味。

2．肝气犯胃证：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素诱发或加重。苔薄白，脉弦。治则：舒肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减。

3．肝胃郁热证：胃脘胀满或伴灼痛，心烦易怒，两胁作胀，泛酸嘈杂，口苦咽干，大便干结，苔黄，脉弦数。治则：治法]泄肝清热，和胃通降。方药：化肝煎合左金丸。

4．食滞伤胃证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。治则：消食导滞，理气和胃。方药：保和丸加减。

5．痰浊阻隔证：胸脘痞闷，恶心呕吐，头目眩晕，身重倦怠，或小便涩。舌苔浊腻，脉滑。治则：祛湿化痰，顺气和中。方药：平胃散加味。

6．脾胃气虚证：胃脘痞满，隐隐作痛，纳少便溏，少气懒言。舌苔薄，脉细弱。治则：甘温益气，健脾和胃。方药：四君子汤加味。

7．虚火灼胃证：胃部痞满，隐隐作痛，灼痛嘈杂，似饥不纳，口燥咽干，大便干燥。舌红少津，脉弦细数。治则：酸甘化阴，滋胃和中。方药：益胃汤加味。

8．脾胃虚寒证：胃脘痞满，胃痛隐隐，得温则减，喜热喜按，时吐清水，纳少神疲，四肢不温，大便溏薄。舌质淡，脉沉弱。治则：辛甘通阳，补虚健中。方药：黄芪建中汤加味。

慢性胃炎饮食注意事项

(1)注意食用具有营养的食物：多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体的各种营养素充足，防止贫血和营养不良，对贫血和营养不良者，应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。

(2)注意食用酸碱平衡：当胃酸分泌过多时，可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸。当患有萎缩性胃炎时，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，使已受伤的胃粘膜得到修复。

(3)当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用酸奶：即补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用，因为酸奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了胃粘膜。平时一定要把握进餐量，不能因喜好的食物而多吃，要少吃多餐，以增进营养，减轻胃部负担为原则，同时要禁忌烟酒。