如何认识妇女“热入血室”

徐茂公

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“热入血室”出《伤寒论》。指妇女在经期或产後，感受外邪，邪热乘虚侵入血室，与血相搏所出现的病证。症见下腹部或胸胁下硬满，寒热往来，白天神志清醒，夜晚则胡言乱语，神志异常等。《金匮要略》有如下记载： “妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室治之无犯胃气及上二焦，必自愈”。“妇人中风发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。 “阳明病下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，然汗出者愈”。

从以上描述，可以看出古人所述的“热入血室”相当于现代医学的严重的产后忧郁症、行经综合症、神经症和急性精神分裂症范畴。

1998年4月，曾遇一典型病例，一33岁的女子，其症入夜则神昏谵语，哭笑打骂，快天明时神志渐转清醒，但倍觉困倦无力，一天都没精神，已连续十余天，夜夜如此。如有鬼物所附。来诊时患者自述：每到太阳快要落山时，即感到心里害怕，半夜时可见有一个门缝中往进爬，进来后，小人站起来即和大人一样，但面形模糊不清。好像还戴着黑墨镜，先是调笑玩耍。继则便拉我跟他走，我说，我不能丢下孩子不管，我不走，他强要拉，于是就哭骂打闹……。天快亮的时候，那个东西就说，好，你不走，我明晚再来，就又从门缝中爬了出去。到第二天晚上，就就又来了，是不是真人，我也说不清，就象是作梦一样，又不象不是梦。反正一到日头快落山，我心里就害怕，这我清楚。我男人用了好多办法，求神、送鬼、请医生，都没治了，徐医生，求你想办法救救我！

由仲景所论“热入血室”得到启示，以柴胡剂为主，合用祛瘀剂，而后配以桂枝茯苓丸加减，三剂后症状得以控制，幻觉消失，睡眠稳定，以上法为主化裁，十剂，恢复如初，随访3年从未复发。

解析：

根据《伤寒论》原文提出三条治法：1、热随经陷者刺期门以泻子宫之热；2、血因热结者与小柴胡汤；3、热随血泄者必自愈。

   在治疗上，有人认为可不拘一格，随机施治，要在“郁”和“痰”上下功夫，常用小柴胡汤合逍遥散，甘麦大枣汤，温胆汤，半夏厚朴汤。针刺疗法在轻症或急重症时可用。验案报道中，月经期精神错乱的有用归脾汤加减治疗的；有先刺期门，再服小柴胡汤加丹皮、菖蒲；精神错乱并见外感症的用小柴胡汤加当归、芍药、茯苓、丹皮等以和解少阳为主治疗；人流、产后发热腹痛的治用小柴胡汤，桃核承气汤等加减来取和解退热，活血散瘀，凉血解毒等治法；亦有人认为：热入血室清泄为法，当少阳经郁热不解，随经潜入下焦，侵犯血室致血热相搏，扰乱神明，刺期门以泄胆热，如热入血室轻，未出现谵语，仍用小柴胡汤。
    诸多治法不外乎中药和针刺二类，针刺以刺期门泄肝胆热为主，而中药治疗，以小柴胡汤和解、解郁为基本方法，随证加减的方法常用的有活血化瘀，凉血解毒，益气养血宁神等。多年来，举以上之治则，针对“热入血室”之症，多能化解。