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腰椎管狭窄症常被误诊

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本帖最后由 徐茂公 于 2011-3-1 08:45 编辑

     腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛,在临床上常被误诊为椎间盘突出症或慢性腰肌劳损等,以至治疗不及时、不得法而延误。

本症好发于4050岁之男性,尤其是腰椎45和腰51最多见。其主要症状是腰腿痛,常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。多数患者当站立或行走时,腰腿痛症状加重,行走较短距离,即感到下肢疼痛、麻木无力,越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。患腰椎管狭窄症者,往往自觉症状较多,较重,而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解或已消失之故。临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻,与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外,还常有直腿抬高阳性或阴性,往往两侧相同,下肢知觉异常或减退。

主要病因

  1、后天继发性:椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等,刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连,充血水肿"胀大",从而造成椎管狭窄症的发生。

  2、先天性(原发性或发育性):椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中,包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状,人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤,从而导致椎管狭窄症的症状及体征出现。

中医病机

中医学角度来看,先天肾气不足、肾气虚衰,以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤,慢性劳损,以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固,风寒湿邪阻络,气滞血瘀,营卫不得宣通,以致腰腿痹阻疼痛。

治疗方法

本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

常用的保守治疗有:

  (1)手法治疗:手法治疗的目的是活血舒筋,疏散瘀血,松解粘连,使症状得到缓解。常用手法为按揉法、滚法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。

  (2)针灸治疗:可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位,每日1次,10次为一疗程。

  (3)药物治疗:对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨,可用补肾壮筋汤加减,常用药如熟地、炮姜、杜仲牛膝、制狗脊续断等。气虚血亏者加黄芪党参当归白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。

  (4)小针刀疗法:这种方法巧妙地整合了针灸针和小刀刃两种优势,能较小痛苦地进入病损组织,进行松解、疏通、剥离及经络调整。因为是准确无误的针对性治疗,因此疗效快而迅捷,解决了过去治疗学上一些无法解决的根本问题,小针刀综合疗法还能够有效治疗颈椎病、网球肘、弹响指、足跟骨刺、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症以及各种陈旧性软组织损伤等疾病。

  (5) 体育医疗:可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼,使腰椎的稳定性增加,从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。

  (6)手术治疗:经上述保守治疗无效或效果不显者,可考虑外科手术治疗。

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前几种方法是有效的,有同事就这毛病,经过一段时间这样的治疗好多了,但还是不能彻底根治,有人劝做手术,坚决不肯做。

总是觉得手术治疗风险太大,万一失败就惨了,记得以前看过一个案例,好好一个人最后瘫痪,永远坐在轮椅上了,有点可怕。
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    的确,任何的医疗手段都不是万能且多是有风险的。
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    嗯,所以感觉还是保守点治疗这个毛病好。
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    是的,外科手术治疗是万不得已的事。
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有没有在加拿大的临床病例?希望徐医生多报道一下移民在这里的就业经历的案例。
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本帖最后由 徐茂公 于 2011-3-1 20:33 编辑

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    有啊,我手头就有三例,其中两例针灸加推拿及中药治愈(至少半年多了没有出现症状),一例较为严重应用小针刀当场显效(现在只剩余下腰部轻微酸闷,腿完全不痛了)。
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能不能把病人在这里医院就医的经历详细描述报道一下。
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    三个都是在家庭医生那里看的,两个被推荐的专科医生那里,结论都是腰椎间盘突出症,告知服止痛药为主和自我锻炼,其中一个进行了牵引,结果越牵引越严重,3次以后专科医生也主动叫她不要牵引了,建议她动手术,都没有住院治疗的经历。
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    三个都是在家庭医生那里看的,两个被推荐的专科医生那里,结论都是腰椎间盘突出症,告知 ...
徐茂公 发表于 2011-3-1 22:46



    结果动手术了吗?
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    没有外科手术,用“小针刀”解决了主要问题。
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   只要说动“刀”别管是什么刀,都有点怕
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    小针刀,宽不到0.8毫米呢,根本不是严格意义上的“刀”。
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