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急性咽喉炎的治疗3误区 送医原则要掌握

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  一、孩子为什么老犯急性喉炎?4 f( p8 M6 ]8 J; ~* b1 u3 a

7 ^( t4 T' o9 T/ k; {: D: T  急性喉炎是儿科常见的急症,可出现进行性的呼吸困难,严重是甚至可以危及生命。" o1 z  d" W3 K. X$ ]0 w* y( B
. Z- I5 Z' Y5 Z4 A) s
  喉炎最常见于6个月到3岁的儿童,6个月以下偶见,6岁以上就少见了。男孩发病比女孩多1.5倍。多数孩子经治疗病情好转,但仍有大约5%的孩子会在48小时内复诊,大约6%的孩子最终需要住院治疗。8 X0 M6 B* m1 E# _
+ D+ `! T8 b7 w1 _+ u4 h: k
  很多孩子因急性喉炎来看病,家长似乎都已经给诊断好了,而且会告诉医生这已经不是第一回了。这是为什么呢?
: a2 _; P1 M0 k6 i' `# ]& N' V$ V" ~8 t# T# c5 ^- J8 {/ [
  很多孩子有急性喉炎的家族史,父母有喉炎病史的孩子发病率是其他孩子的3.2倍,并且容易反复发作。提示对急性喉炎的易感性有其遗传背景。1 i2 L$ H5 p9 m! {/ F9 O/ p

+ q! J* P4 J; Z( w' {8 B  作为医生,认真倾听家长对于既往发作情况的描述,最严重发作时的表现,对药物治疗的反应等,有助于对病情发展和治疗干预做出更准确的判断。
1 B$ t& t1 c) R0 V& n7 C
7 x$ S: U% i5 ?/ s( l6 ?) H! Q  二、家长怎么判断孩子是否得了急性喉炎?8 F* @5 D% Z( [
  T& Q' b/ K$ d% b4 I* `# _
  急性喉炎有三大主要症状:咳嗽,喉鸣,声音嘶哑。( ?( Z- N. ~& J$ u- B) m

  _% p2 ~7 K* m$ ^, }! x  咳嗽声音特殊,有些像狗叫,医学上形象地称之为“犬吠样咳嗽”,但也可以不那么典型。8 Q! V" ]" [6 E% d
. A0 D! U, R, V$ {
  喉鸣大多数只在吸气时出现,呼气时不明显,称之为“吸气性喉鸣”,这是因为喉炎会引起咽喉部严重充血水肿进而导致气道梗阻。: W1 |5 T  ]. v" ]  A6 h4 q
. o. B  z9 ?; M. m" d
  声音嘶哑很好判断,嘶哑的程度取决于声带受累的程度。
. [9 b0 L/ X# o2 z  G- b) j& Z% ^+ G8 `$ h
  其他表现:孩子同时可有不同程度的呼吸困难,轻者仅呼吸增快,可逐渐进展为吸气困难,端坐呼吸,紧张惊恐,窒息感,极度烦躁,大汗淋漓,最严重时可因无法吸气导致严重缺氧而出现呼吸心跳停止。
* s: r# I3 y+ K
5 y/ i7 h0 U" S) f% p  记住两点:
2 I) f) L+ S& e6 i. ^: m' T3 A% C9 L, g7 t+ B+ X' S
  1、孩子不一定会发热。2 H  n2 j$ r- k9 g, |  W
' i# I( \3 X% M+ N2 T! Z7 u
  2、喉鸣的声音越大不一定表示越严重。进气困难时,孩子竭尽全力也无法吸入气体,待体力耗竭时,喉鸣反而会突然减弱或消失,往往是更严重的表现。
' i2 N. S9 d2 O8 w' P% z; h; k& F
  相信根据以上表现,您大概能判断出孩子是否得了“急性喉炎”。
4 }' m( G6 U" v/ D/ O3 Z" e2 }' e
  三、急性喉炎的病因是什么?# u) h5 b/ A3 r, u  D

* @5 Z8 g0 H3 h  绝大多数还是病毒感染。其中以副流感病毒1、2、3型最为常见。其他如呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒都可引起喉炎。流感病毒、鼻病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒等导致的喉炎少见,病情也相对轻。% y: E7 V" n& l/ W3 H% J! p, x
0 `" j  a9 h) ?$ J; t) F
  细菌感染导致的喉炎相对少一些。常见的是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、A族链球菌等。支原体感染偶尔也会导致喉炎。% v$ r( P$ T- t/ C
! L! O- A0 [9 Q2 `! T3 S
  临床上往往很难明确是何种病毒或细菌感染,这事实上可能会导致一些抗生素的滥用。
3 `8 I6 `2 X& B' E
% p9 g8 @$ f% A/ F" _. h$ m4 q7 R' ^. X  需要说明的是,副流感病毒虽然跟流感病毒一字之差,流感病毒疫苗对副流感病毒感染却无预防作用。6 V8 G* u% b! [: d; \* M" Y
! `2 G# ]5 Y( G5 M0 f
  四、急性喉炎孩子的病情判断和送医原则9 _% t' H: G( s7 Q, u
" H7 M( w, n9 ~% a- j  z
  急性喉炎病情进展可以很快,对它的评估比较公认的是Westley喉炎严重程度评分,儿科医生杨明对其做了适当编辑便于家长们理解。5 Y3 y: z7 h" K$ s& |" ]2 k
% w' I' q/ ]$ Y3 E' j
  其中有两项最好由医生来判断(家长也可尝试自己评估,并不难),把每项分值相加得到总分,对照建议,就知道当下病情是否需要紧急送医院了。
# m& C2 n% X! K4 t' T, i0 l% x/ @- G, K; W! y0 L+ ?

3 V. W$ c0 V5 T- S' \( o. d/ U  五、急性喉炎的治疗原则
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$ {* E6 S$ Q3 P) O# t; Q. u  急性喉炎的治疗有很强的专业性,基本上只有Westley评分≤2分的孩子才适合家庭观察和治疗。这部分治疗仅包括以下内容:
2 n+ s5 P0 @# G. j5 K* g" a* D$ M
  1、多喝水,保证液体摄入。
/ x0 G3 M, M0 s5 Z% X
5 d4 P( \4 J+ \8 [* V! A( \  2、可以用湿化器给予常温或冷雾湿化吸入,有望缓解症状。勿用热蒸汽湿化,有可能加重喉头水肿或造成气道灼伤。如果孩子抗拒雾化吸入,不应勉强,剧烈哭闹会增加耗氧和声带水肿。( i: w! H+ U7 X: C0 N$ W3 U

5 M1 R6 t2 ~0 |1 u6 s1 J  3、发热或咽喉疼痛可以用退热药,这些药兼有止痛作用。( v/ o( u3 v8 e' L

5 B' ?0 {9 S5 @$ r2 [2 T9 K+ h7 t; j  4、可以考虑口服地塞米松一次,这是处方药,剂量请遵医嘱。一般轻症患儿服药后6小时内会有缓解。如继续加重随时需要去医院就诊。
* E3 H4 n$ c! l$ }+ J5 V
" \: C: j* X+ q( Z
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  [: R% k7 v7 \
8 D5 y0 H) ]) W8 f) g  提示:轻度以上的病情都需要由医生来处理。对家长来说,知道如何判断孩子病情轻重,什么情况下需要上医院更为重要。还是把专业治疗的任务交给医生。( `2 N# R) X2 l" v0 A

/ B) b$ Z: B' U( ~  六、急性喉炎的治疗有几个常见误区,需要澄清一下:
2 J- K1 E2 j+ \
; ?( T+ {# |4 k0 A, Q! q  1、激素如地塞米松(口服、肌注或静脉注射)仍然是治疗喉炎的关键药物之一,通常单次剂量就够,不要谈激素色变。一些医院会给予其他类型激素如布地奈德雾化吸入,对喉炎效果有限。! W0 i$ h# N: s# A  p2 d0 D

) q" ]6 ?3 E5 k9 c) N  2、另一个关键药物是雾化吸入肾上腺素,适用于Westley评分中度及以上喉炎,能迅速缓解喉头水肿,让孩子脱离危险。刚一开始雾化吸入孩子心率会增快,有些家长会担心其安全性,随着呼吸困难的缓解心率反而会逐渐恢复。这种给药方式是安全的。
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  3、 一些医院治疗急性喉炎时会用沐舒坦之类的化痰药物,事实上对缓解喉头水肿和呼吸困难没有任何帮助。$ }- p% D0 O7 V4 k

- ^7 C& @2 U2 `* H5 n/ m8 e  有的家长可能会说我的孩子没用你说的两种药也好了呀,那是因为孩子的病情还没到比较严重的程度。
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