中医外科之“五善七恶”

徐茂公

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    “五善七恶”学说，是中医外科学特有的判断疮疡预后的重要临床指针，较明显的发端源于《诸病源候论》之“五逆”等描述，首载于宋《太平圣惠方》，经历代补充、总结而完善。稍晚于《太平圣惠方》几十年的《卫济宝书》载有另一种定义的“五善七恶”说，但内容与前大同小异。后世对此的发展则大体分为两类：一类以宋《太平圣惠方》和元·齐德之《外科精义》为代表；一类以明·陈实功《外科正宗》和清·吴谦《医宗金鉴》为代表。区别在于：前者的症状是散在的，后者将五善七恶配属于五脏。

一、五善

1、心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁

2、肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利

3、脾善：唇色红润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润

4、肺善：声音洪亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽

5、肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静

二、七恶

1、心恶：神智昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃

2、肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作

3、脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐

4、肺恶：皮肤枯槁，谈多音哑，呼吸喘急，鼻翼煽动

5、肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩

6、脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布

7、气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧低语

五善七恶学说是中医学的一个组成部分，《太平圣惠方》继承历代医家的经验．加以归纳总结，最早创立了五善妇恶学说，价科正宗》始创五善七恶配合五脏之说，所言善恶，与疡科症状吻合，条理清楚。易学易懂，至今临床仍然应用。疡科（中医外科）疾病，病情变化多端，了解、掌握五善七恶的要旨，对判断疾病的善恶顺道，指导疡科临床，提供了可遵循的指标，为正确诊治疡科疾病，创造了条件。同时，我们认为：善恶顺逆的判定，要根据病人体质强弱，季节因素、社会心理因素，局部及全身症状的轻重，治疗的正确与否，综合分析，才能判断正确。后世有人为了便于记忆，将五善七恶及其预后编辑成歌诀：

疮疡之症分善恶，五善七恶要知晓：第一心善精神爽，第二肝善身轻便，第三脾善唇滋润，第四肺善声音高，肾善水火自升降。再看七恶是哪桩：一恶神昏心烦躁，疮形紫黑言语喃，二恶腰挺目斜视，疮流血水心惊悸，三恶形瘦脓腥臭，疮塌软陷不知痛，四恶皮枯声嘶哑，痰多喘息鼻煽翼，五恶消渴口干燥，面黑囊缩肾亏虚，六恶浮肿肠鸣泻，大便滑脱脏腑衰，七恶疮形如剥鳝，四肢发凉疮流水，五善七恶辩端详，谨慎用药从医良。