痛经辨证论治

徐茂公

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     痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为女性经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、刺痛、隐痛、坠痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻甚至面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。其发病之高、范围之广、周期之频、痛苦之大，严重影响了广大女性的工作和学习，降低了生活的质量。
     中医学称痛经为“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。在临床上可分为寒、热、虚、瘀等四种类型辨证论治。
    1、寒症   经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减；或月经推后，量少，色黯有块；面色青白，肢冷畏寒，手足欠温；舌黯苔白，脉沉紧。治则：温经散寒，化瘀止痛。
方一：吴茱萸5g，茴香3g，艾叶10g。水煎，每日1剂，分早晚2次服下。于经前3天开始，连用6剂。
方二：艾叶15g，生姜5片，红糖20g。先煎艾叶、生姜，去渣后放入红糖调服。每日1剂，分早晚2次服下。
方三：鸡蛋2个，生姜5个，黄酒50ml。先将鸡蛋煮熟，然后放入姜，待姜熟后，入黄酒。喝汤吃蛋，每日1次，连用3日。
     2、热证   临床表现为小腹发热作痛，面红，心烦不安，口唇干燥，爱喝水，尿黄，大便干燥，舌苔黄。治则：清热除湿，化瘀止痛。可酌情选用以下清热止痛的验方。
方一：熟地10g，丹皮10充，黑栀子6g。水煎，每日1剂，分早晚2次服下。
方二：地骨皮15g，黄柏6g，玄参15g，生地15g。水煎，每日1剂，分早晚2次服下。
     3、虚证   临床表现为小腹隐隐作痛，按时伴有腰酸痛，面色苍白，神疲。懒动少言，经血色淡量少，舌质红无苔。治则：益气养血，调经止痛。可酌情选用以下具有调补气血的验方。
方一：党参10g，黄芪10g，当归10g，川芎6g，白芍10g，熟地10g。水煎，每日1剂，分2次服。
方二：羊肉50g，生姜5g，当归30g。加水适量煎煮，待肉熟后，吃肉喝汤，每日一次。方三：丹参15g，川芎6g，乌药6g。水煎，每日1剂，分2次服。
     4、淤症   经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多黏液；平时带下量多，色黄，质稠，有臭味；或伴有低热起伏，大便不爽，小便黄短；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治则：活血化瘀，温经止痛。
方一：五灵脂10g，蒲黄10g，益母草10g。水煎，每日1剂，分2次服。
方二：当归50g，延胡索50g，香附50g。将3种药物共研细粉，用温水和匀，每次服5g，日服2次，连服3日。
方三：桃仁7个，百草霜5g。先将桃仁打碎，然后将百草霜研成细粉，混匀。每次取一酒盅左右的量，用温开水冲服，每日1次，连用3日。
      针灸治疗   
以合谷、三阴交为主穴，留针15～20分钟，实证用泻法，虚证用补法。夹血块者加血海；湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间；肝郁者加太冲、气海、内关；气血虚弱者加足三里、脾俞、血海；肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。经期每日一次，非经期每周2～3次，连用3个周期。