专家称顶尖医生1年可拿上千万元回扣

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针对个人的反贿赂措施不能根治医生吃回扣

　　——访卫生政策专家、北京中医药大学卫生法学教授卓小勤


　　医疗器械和医用耗材的暴利问题正引起越来越多的关注。据《现代快报》10月25日报道，牙科诊所中一颗售价2500元的纯钛烤瓷牙，出厂价只需160元。

　　早在今年两会期间，全国政协委员董协良就有提案，揭露医疗器械市场的黑幕：一个国产心脏支架出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元;一个进口心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。“9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。”

　　前不久卫生部传出消息，有关部门正在研究将高值医用耗材纳入集中招标采购的相关事宜。但时至今日，措施仍然迟迟没有出台。有评论称，改革涉及太多的利益调整，要真正推动阻力重重。

　　“凡是招标中标的产品，基本都死定了。招标的药品、医疗器械、耗材，都在医院里推不出去。”近日，曾多次参与卫生部法规起草工作的卫生政策专家、北京中医药大学卫生法学教授卓小勤，在接受中国青年报记者采访时直言，“这是一个太复杂、太沉重的话题。”

　　一个顶尖的骨科医生一年可以拿到几百万元甚至上千万元回扣

　　中国青年报：您为什么说中标产品基本都“死定了”?

　　卓小勤：用集中招标采购的办法，把采购权控制在政府手里，能在一定程度上防止医院“以药养医”。但是，最终的处方权、使用哪款医疗器械的决定权还是在医生手里。因为医患双方在专业知识占有上存在差异，患者往往很被动，经常是医生说什么就是什么。

　　我在广州打过一场官司，原告的老伴要做心脏支架，并在手术前与医生说好放3个。那个支架是记忆合金，很昂贵。手术过程中，医生突然出来问家属：“有钱吗?还需要放。”那种情况下，家属只好说：“救人要紧，你看着放吧。”结果最后放了17个支架!到底有必要放那么多吗?只有医生知道。

　　所以，医患关系是一种主动和被动的关系。临床中，医生完全可以向患者介绍非采购招标的产品，并以“患者需要”为由要求购买这类产品。这样一来，采购招标必然会遇到很大阻力。因为使用集中采购招标的药品，医生拿不到回扣，没有动力去推。这是导致集中采购招标屡屡落空的重要因素。

　　中国青年报：医疗器械价格虚高的背后到底是什么样的利益链?

　　卓小勤：这个利益链的头两个环节，就是医院和生产企业。企业定价越高，医生为了获得更多利益，就越愿意推荐这个产品。产品卖得好，医院和企业都得利。很快大家蜂拥而上都来生产这个产品，这就使得负责产品流通的销售企业如雨后春笋越来越多，作用越来越强，这是第三个环节。第四个环节是媒体和广告商。第五个环节就是一些腐败官员。只有新产品才可以重新定价，所以为了定个高价，企业就不断申报新产品。这些都需要政府审批。再往后，就是医生，通过回扣来获取经济利益。整个利益链的每个环节都会在医疗器械或药品的高价中分一杯羹。唯一的受害者就是患者。

　　中国青年报：利益链产生的根源是什么?

　　卓小勤：这都是“以药养医”政策的后果。上世纪70年代末80年代初，由于医疗资源不足，国家就给了“以药养医”的政策，即在药品、医疗器械采购价基础上加价25%，作为医院维持发展的经费。这直接造成一系列连锁反应：

　　第一，市场得到信号，定价越高越好销。这是导致医疗器械价格和很多药价虚高的最直接原因。第二，大家发现做药、做医疗器械赚钱，于是县县建制药厂、医疗器械厂，而且都是小型的，低水平重复。这些企业要生存，就采取一些非常规手段——虚高定价、给回扣。

　　这就造成整个产业结构的混乱。比如医药代表的本职是介绍新药品和器械，让医生能尽快掌握其用法。但如今医药代表的主要职能成了“做回扣”。前不久，一个业内的朋友跟我说，一个顶尖的骨科医生一年可以拿到几百万元甚至上千万元回扣。

　　针对个人的反贿赂措施不能根治医生吃回扣

　　中国青年报：对于医生拿回扣，有关部门已经加大了监管力度。刑法把受贿罪主体扩大到医务人员。这些措施的效果如何?

　　卓小勤：在一次全是医生的聚会中，我问大家怎么看“拿回扣”以及“检察机关反贿赂”。大家说“很紧张”，但都觉得“法不责众”。还有人说自己主动退了回扣，有的说退了3万元，有的说退了5万元。他们就骂那个退5万元的：“你退那么多，别人会说我没退干净。”

　　我又问他们：“现在不敢了吧?”

　　他们说：“现在不怕了，有检察官的老婆都去做药了。”

　　所以，直接针对医生个人的反贿赂措施治标不治本，不能根治医生吃回扣。

　　但说句老实话，没有哪个医生愿意违法。我曾在一个国内著名的医学院教了一个学期的卫生法学实验课。这些学生提问的问题，主要集中在拿回扣、收红包犯不犯法上。这是他们最关心的问题。他们即将走进这个行业，已经知道这个行业的潜规则了，也要抉择。

　　中国青年报：有人说，患者普遍有买贵不买贱的心理，这对医疗器械的暴利也起到助推作用。您怎么看?

　　卓小勤：病人是被动的，关键是医生怎么引导和教育病人。以输液治疗为例，很多中国老百姓觉得，生病只有输液才能解决问题，而西方老百姓都有一个观念：能口服的绝对不注射，能肌肉注射的绝对不做静脉输液。这两种观念基本上都是医生灌输的。

　　一些国内的医生之所以灌输这种观念，也有个人利益在里面。一名乡村医生曾说，输液的好处非常大——如果给病人口服药，只挣一次的钱;如果让他注射，可以让病人反复来诊所，还可以收注射费;如果给他输液，能收更多钱，包括一次性输液器、穿刺的费用，输液过程中还可以加很多抗生素。这个就是利益驱动。

　　待遇问题不解决就没法根本杜绝医生吃回扣

　　中国青年报：您认为我们应如何解决医疗器械的暴利问题?

　　卓小勤：调整产业结构，砍掉那些低水平重复的企业。如果全国几千家制药企业最后只剩下30家，那么每家企业的生产成本会大大降低，违法成本也会大大提高。此外，政府监管也能真正集中，落到实处。如今，厂家多如牛毛，对监管部门来说确实也管不过来。而且，为了遏制政府乱收费，法律又规定市场抽查检验不得收费，监管部门没有监管动力。于是，厂家觉得反正只有千分之一的可能被查到，都想“浑水摸鱼”。

　　中国青年报：还有人提出，要解决这个问题就必须“医药分家”?

　　卓小勤：但医药一分家，医院的经济来源就断了。有统计显示，医院收入来源的70%~80%是来自于药品和医疗器械的加价。你把这个利益切断，而政府又不增加投入，那医院就得倒闭，病人就更没地方看病了。当然还有一个办法，就是提高医疗收费，但怕的是药费没降下去，医疗收费又提高了，病人更受不了。

　　我们在计划经济体制下，已经形成了以公立医院为主导的医疗体制。但要让全部医院都由国家背，不太现实，我们还得走市场化的路子。我认为，公立医院应该减少到一定数量，民营医院应由市场去调节。

　　我们一直有一个重要的矛盾没解决，就是医务人员的待遇问题。如今，我们缺少一个让医生获得合理收入的正常渠道，这使得他们必然采取其他方式获得收入。现在一些名医的价值与其合法收入完全不匹配。待遇问题不解决，就没法根本杜绝医生吃回扣。

　　中国青年报：支持医生多点执业，是不是体现医生价值的一个办法?中国青年报社会调查中心的一项调查显示，73.5%的人支持医生院外行医合法化。

　　卓小勤：中国医院和美国医院有一个重要区别，美国有名的医生基本都是个体户，自己当老板经营医院。而中国的专家基本都集中在公立医院，因为只有公立医院才有高科技设备，专家如果离开这些设备条件，什么都做不了。

　　美国医生也依赖设备，但美国的医疗资源布局相对合理。美国有社区临检中心、社区影像中心，还有社区手术中心等。美国医生如果个体开业，可以利用社区的设备给患者做生化、CT、核磁等检查，不需要自己购买设备，甚至做手术也可以租用社区的手术室。病人如果需要住院，还可以租用病房。这样一种医疗资源布局使医生可以走出去，通过自己的技术和劳动获得合理收入，当然不屑于去拿回扣。

　　政府应努力为医生创造个体开业的环境。这样一来，公立医院的专家如果拿不到合理收入，自然会考虑个体开业。这也能促使公立医院的工资结构跟着市场走。

　　看到网络上网友们在讨论医生该不该收红包的问题，我也走马观花看了不少帖子，在那满嘴粪的不外乎三种人：穷人、愤青、起哄者。我很愤慨，因为我也是医生，我比你们都了解这个行业，所以我更鄙视你们这些人!让我叫你们声“垃圾”吧!我实在是忍不住了，对不起!

　　我想我是该到为医生这个高尚的行业站出来说几句的时候了。

　　中华民族是个礼仪之邦，送礼这个习惯自古就有，无可厚非。我不是知道第一个给医生送礼的是谁，但我知道，他一定是为了感谢医生而送，因为医生治好了他病，他为了表现自己的感激之情，就是这么简单。你说有错么?送礼的病人没错，收礼的医生更没错。

　　很多网友不负责任的回帖，传达给我这么一个信息：你们的文化水平、修养、素质实在是很差!你们了解医生么?你们了解医生这个行业么?你们都懂些什么?!

　　七年制临床医学很好考么?高考600多分是你们想考就考得到的么?就算侥幸让你考上了你毕得了业么?七年50多门繁重的必修课让你们来上你们行么?你们在学校里打游戏、泡妞、吃喝的时候，我们在图书馆看书、在临床实习!我们付出的努力你们什么时候看到了?我们收个几千块的红包你倒是看的历历在目!

　　我们曾经付出的努力，我们工作的时候收回来，付出回报就是这个道理!怎么了?不服气啊??有本事你也去当医生啊!是的，这个世界就是这么不公平，物竞天择，适者生存。要怪只能怪你自己不努力，不认识学习，沦落到社会的底层;怪你父母没把你生聪明点，高考300分没到;怪你死鸭子还嘴硬，在网上乱咬，咬我们医生，结果挨我这一顿臭骂!

　　有网友说：“住进医院一个多星期，也没有安排上手术……”医院病床有限，能住上就不错了，你以为是农家乐啊?去了就有住啊!手术?就那么几个主刀大夫，等吧，医生也是人，也要休息的!什么?主任医师?你以为是菜市场买菜啊?随你挑?黄了的菜叶还可以扔地上?凭什么水平高的主任要来给你动刀?你以为你谁啊?一分价钱一分货，现在都市场经济了!什么?信封里才800?对不起，这不足以体现我的技术水平和人生价值的体现，我不会收的。医院里那么多病人你说我对哪个病人关心的多一点?当然是哪个人给的红包多了。我们卖的是服务。没钱的你不要来看病，呆在家里等死吧。你们谁给的钱多。我就付出更多的劳动。这有什么错。就像到街上买东西，你出的钱越多，就能买到更好的东西。

　　很多人都是这种心态，又要马儿肥又要马儿不吃草。要知道这是违背大自然规律的，我们医生亦是大自然的一部分。这让我想起来那本书来《丑陋的中国人》。国人都喜欢收获，却怕付出，当代中国穷人的嘴脸!嘴上还不服气!恨不得医生们免费为他们治疗，要不要治好了你还给你送面锦旗啊?上书：***病人，让我再现人生价值!

　　你丫回到60年代去吧!21世纪太危险了，去火星吧!那比较适合你!那也比较安静，你可以带几本书去，自己学怎么给自己做手术。记得带上本草纲目，这样省得花大价钱买进口药丸了……

　　有人说药贵。甚至有人说，一瓶药成本才多少?凭什么卖几百几千?可你有没有想过，一种新药问世并成功应用到临床要花多少成本?要投入多少智力物力人力?你都了解么?你什么都不了解!除了喊贵!这个世界上有什么你觉得不贵的么??连买棵白菜你还从5毛还到4毛半，你有那么多时间喊贵我劝你还是努力工作挣钱吧!

　　再说拿药品回扣，我们有处方权的医生只是拿药价的20%而已，至于药价那是推销人员定的，和我们医生没有关系，你嫌贵，你也只能怪那些推销的。他们把出厂价10块的卖到200块还是把10块的卖到30块，那只能看你的RP了，看医生给你开了哪个药，大家都是出来混的，谁都不容易。

　　为什么现如今收礼的医生成了人人喊打的过街老鼠呢?说到底，是因为当代中国贫富差距太大，导致了社会底层穷人的仇富心理!社会主义初级阶段，社会分配不公，这能怪我们医生么?请大家不要把社会矛盾转嫁到我们医生身上来，多从自身找找原因倒是真的!问题的解决往往不在问题的本身，而在与之相关联的更高层面，好好读读这句话，也许你能找到答案……

　　昨天医院又一人给我们发了1千红包，说是最近医院病人比较多，大家辛苦了。呵呵，这是这个月第三次发红包了，看了看我的劳力士，今天才13号……

　　顺便说一下，我是口腔科的，我妻子是骨科的，我们现在在上海、北京的市中心各有一套100多平方的房子，一般去旅游的时候住住，家里住的是刚装修好的400多平方的别墅，带2个车库，小花园，院子里还为我将来的baby按了个秋千……这些都是我们夫妻俩自己努力挣来的，你们就嫉妒吧，呵呵。过两年我和妻子正准备买辆悍马去西藏自驾游……

　　最后，奉劝那些受过高等教育的网友(我实在不忍心看到曾经的天之骄子堕落成这德性)，切忌不要成“穷人、愤青、欺哄者”，这三种社会的垃圾，你们破坏了和谐的小康社会!我替马克思、恩格斯、列宁、毛主席、江主席、胡主席感到脸红!如果你们还有点羞愧之心的话，请放过我们医生吧。