“热入血室”出《伤寒论》。指妇女在经期或产後,感受外邪,邪热乘虚侵入血室,与血相搏所出现的病证。症见下腹部或胸胁下硬满,寒热往来,白天神志清醒,夜晚则胡言乱语,神志异常等。《金匮要略》有如下记载: “妇人中风,七、八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之”。“妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室治之无犯胃气及上二焦,必自愈”。“妇人中风发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除,脉迟,身凉和,胸胁满如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之”。 “阳明病下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,然汗出者愈”。 从以上描述,可以看出古人所述的“热入血室”相当于现代医学的严重的产后忧郁症、行经综合症、神经症和急性精神分裂症范畴。 1998年4月,曾遇一典型病例,一33岁的女子,其症入夜则神昏谵语,哭笑打骂,快天明时神志渐转清醒,但倍觉困倦无力,一天都没精神,已连续十余天,夜夜如此。如有鬼物所附。来诊时患者自述:每到太阳快要落山时,即感到心里害怕,半夜时可见有一个门缝中往进爬,进来后,小人站起来即和大人一样,但面形模糊不清。好像还戴着黑墨镜,先是调笑玩耍。继则便拉我跟他走,我说,我不能丢下孩子不管,我不走,他强要拉,于是就哭骂打闹……。天快亮的时候,那个东西就说,好,你不走,我明晚再来,就又从门缝中爬了出去。到第二天晚上,就就又来了,是不是真人,我也说不清,就象是作梦一样,又不象不是梦。反正一到日头快落山,我心里就害怕,这我清楚。我男人用了好多办法,求神、送鬼、请医生,都没治了,徐医生,求你想办法救救我! 由仲景所论“热入血室”得到启示,以柴胡剂为主,合用祛瘀剂,而后配以桂枝茯苓丸加减,三剂后症状得以控制,幻觉消失,睡眠稳定,以上法为主化裁,十剂,恢复如初,随访3年从未复发。 解析:
根据《伤寒论》原文提出三条治法:1、热随经陷者刺期门以泻子宫之热;2、血因热结者与小柴胡汤;3、热随血泄者必自愈。 在治疗上,有人认为可不拘一格,随机施治,要在“郁”和“痰”上下功夫,常用小柴胡汤合逍遥散,甘麦大枣汤,温胆汤,半夏厚朴汤。针刺疗法在轻症或急重症时可用。验案报道中,月经期精神错乱的有用归脾汤加减治疗的;有先刺期门,再服小柴胡汤加丹皮、菖蒲;精神错乱并见外感症的用小柴胡汤加当归、芍药、茯苓、丹皮等以和解少阳为主治疗;人流、产后发热腹痛的治用小柴胡汤,桃核承气汤等加减来取和解退热,活血散瘀,凉血解毒等治法;亦有人认为:热入血室清泄为法,当少阳经郁热不解,随经潜入下焦,侵犯血室致血热相搏,扰乱神明,刺期门以泄胆热,如热入血室轻,未出现谵语,仍用小柴胡汤。
诸多治法不外乎中药和针刺二类,针刺以刺期门泄肝胆热为主,而中药治疗,以小柴胡汤和解、解郁为基本方法,随证加减的方法常用的有活血化瘀,凉血解毒,益气养血宁神等。多年来,举以上之治则,针对“热入血室”之症,多能化解。 |