功能性不射精,是男子性功能障碍之一。表现为:在正常的性刺激下无性欲高潮,不能随意射精,性生活不能以射精结束,而出现遗精等临床症状,本病往往无明显器质性病因,而与精神心理因素密切有关,是男性不育的重要原因之一。 中医对本病早有认识。隋代巢元方《诸病源候论·虚劳无子候》指出:“泄精,精不射出,但聚于阴头,亦无子。”并认为本病由肾虚所致,但未论及具体的治疗方法。在古文献中,尚未发现有医者对此作进一步发挥。本病中一部分患者伴有勃起长久不痿的情况,故古人论及的“强中”、“阳强”症中,可能包括本病,治疗以清火育阴为法。 近十年来,通过临床广泛探索,发现除上述原因外,气滞、血瘀、湿热、痰浊均可导致本病。 1.肾阳亏虚 年龄偏大,病史较长,腰瘥腿软,神疲乏力,面色灰暗,小便清长,夜尿频多,长期遗泄频繁,性欲不旺,阴茎举而不坚,性交持续时间短。舌淡或胖,边有齿痕、苔薄白而润,脉沉细。治法:温肾壮阳,通关利窍。常用成方:右归丸、金匮肾气丸。 2.阴虚火旺 多见于青年,头晕耳鸣,浑身乏力,手足心热,夜寐不安,腰痉腿痛,或手淫过度,遗泄极频,精液量少质稀,阴茎易举,有的同房久交不泄。舌红苔少,脉细弦,或细数。治法:滋阴降火,通关利窍。常用成方:知柏地黄丸、左归丸。 3.肝邪化火 多因精神忧郁,或久治无效,失去信心,性情急躁,两胁胀痛,时时叹息,性交时间长,或者由长转短,由原来的阳强逐渐转化为阳举不坚,性欲淡漠。舌淡红,苔白,脉弦或弦数。治法:清泄肝热,开郁通精。常用成方:龙胆泻肝汤。 4.湿热下注 头晕身重,腰膝废软,心烦易怒,少腹急满,小便短赤,会阴坠胀,阴茎疼痛灼热,梦遗频繁,精液粘稠,可有血精,性交时阳强不倒,久交不泄。舌苔薄黄或黄腻,或黄白相兼,舌红,脉弦滑,或滑数(多有前列腺炎或精囊炎)。治法:化湿清热,通关止遗。常用成方:程氏莩薜分清饮。 5.瘀阻精道 头晕,头痛,耳鸣,皮肤麻木,刺痛,色素沉着,腰脊瘥痛,小腹胀痛或刺痛,失眠多梦,喘逆气促,性交时勃起不满意,伴遗精,精液粘稠。舌边有瘀点,舌下静脉曲张,脉涩或沉滑(常有射精管的炎症水肿)。治法:化瘀通关。常用成方:少腹逐瘀汤、二陈汤。 在临床上,各型脉症非人人具备,且各型可相互转换,或互相间夹,须问明病史,以主症与舌脉为主要依据,从而作出正确的辨证。 针灸治疗 取穴:主穴:曲骨、阴廉、大敦。配穴:足三里、三阴交、中极、命门、次糁、会阴、会阳、肾俞、神阙、大赫、太冲。 |