本帖最后由 徐茂公 于 2011-1-22 08:29 编辑
癃闭之名,首见于《内经》,该书对癃闭的病位、病机作了概要的论述,如《素问·宣明五气篇》谓:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”;《素问·标本病传论篇》谓:“膀胱病,小便闭”;《灵枢·本输》云:“三焦者,……实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。”需要一提的是东汉殇帝姓刘名癃,由于避讳,而将癃改为“淋”,或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的名称,只有淋病和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远,直至宋元,仍是淋、癃不分。如宋·《三因极一病证方论·淋闭叙论》仍说:“淋,古谓之癃,名称不同也。”
病因病机 《诸病源候论·便病诸候》提出:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者,此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致,“热气大盛”则令“小便不通”;“热势极微”,故“但小便难也”。《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为四个方面:有因火邪结聚小肠、膀胱者,此以水泉干涸而气门热闭不通;有因热居肝肾者,则或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通;有因真阳下竭,元海无根,气虚而闭者;有因肝强气逆,妨碍膀胱,气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。
癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和少尿或无尿。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症。
中医诊断与治则
1.膀胱湿热型癃闭。兼见尿黄灼热,口苦口粘,舌红苔黄腻,脉数。治宜清利湿热,乃用八正散。
2.肺热壅盛型癃闭。兼见咳嗽气促、咽干口渴、苔薄黄、脉数。治宜清肺利水,方用清肺饮。
3.肝郁气滞型癃闭。兼见口苦易怒、胁腹胀满、舌红苔薄黄、脉弦。治宜疏肝行气利水,方用沉香散。
4.瘀血内阻型癃闭。兼见小腹胀痛,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩。治宜化瘀利水,方用代抵挡丸。
5.肾阳虚衰型癃闭。兼见面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脉细。治宜温阳利尿,方用济生肾气丸。
6.中气不定型癃闭。兼见小腹坠胀、神倦纳少、气短声微、舌淡脉细。治宜化气利水,方用补中益气汤合玉苓散。
癃闭的治疗是根据“六腑以通为用”的原则,着眼于通,即通利小便。但通之之法,有直接、间接之分,因证候的虚实而异。实证治宜清湿热,散瘀结,利气机而通利水道;虚证治宜补脾肾,助气化,使气化得行,小便自通。同时,还要根据病因病机,病变在肺在脾在肾的不同,进行辨证论治,不可滥用通利小便之晶。此外,尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论,用开提肺气法,开上以通下,即所谓“提壶揭盖”之法治疗。若小腹胀急,小便点滴不下,内服药物缓不济急时,应配合导尿或针灸以急通小便。
预防与调摄
锻炼身体,增强抵抗力,保持心情舒畅,切忌忧思恼怒;消除诸如忍尿,压迫会阴部,外阴不洁,过食肥甘辛辣,过量饮酒,贪凉,纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素;积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病,对防治癃闭均有重要意义。
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