40岁有个最大隐患

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　　□通讯员　柳辉艳　高铭华　程守勤　金陵晚报记者　朱菁菁
　　你可能不知道，每年的5月25日都是“世界预防中风日”，而全球的神经科医生们却在烦恼着同一个问题：现在的中风患者怎么就这么年轻呢！
　　比如在美国，从2000年-2010年的十年间，因为急性缺血性卒中也就是急性脑梗住院的成人里，25-44岁的人群比例增加了约44%，而传统认为属于高危人群的老年人，那些年龄≥65岁的人群比例反而减少了20%多。
　　再比如丹麦，另一项跨度接近20年的研究发现，那些年龄在15-30岁之间的年轻人，因卒中住院治疗的比例增加近2%，因短暂性脑缺血发作住院治疗的比例增加约4%。
　　那么在中国，情况又是如何呢？
　　根据一项全国31个省市的调查结果分析来看，目前在中风患者里，中青年与老年人的比例已经接近1：1，接近一半的中风患者年龄在40-64岁。三十出头就中风的患者在全国各大医院都屡见不鲜，一旦进入40岁，就意味着你已正式迈入中风的高危人群了。
　　所以说，什么老年病的说法早已是过去时，你我要是继续这样“放飞自我”，随时就可能成为下一个中风预备军。
　　南京鼓楼医院神经内科徐运教授告诉记者，除了卒中高发年龄大幅度提前外，更令人感到忧虑的是，中年人对于卒中高危因素的“失控”状态。根据国内多项调查 数据显示，在中风的诸多危险因素方面，中年人发病率向老年人看齐，控制率却远不如老年人。国内一些研究显示，同样是高血压患 者，年龄＜60岁的人群控制状 况最差，达标率仅有65%；　而在60-84岁和85岁以上的高龄老人中，血压控制达标率却分别达到了74.7%和80.21%。这些都意味着，中青年人 对自我健康管理的“失控”，将让他们面临更大的危险。而这一人群一旦发生卒中，对于自己乃至整个家庭来说，都可能是一场灾难。
　　除了控制体重、管理血压等等被专家们反复耳提面命的注意事项外，让我们跟随专家，来了解下对于中风来说至关重要的6个关键词，相信我们，这对于你我都很必要。
　　中国
　　说起来有点尴尬，作为亚洲人，中国人可能比欧美地区的人群更容易发生中风。
　　南京总医院神经内科的徐格林教授告诉记者，曾经有研究显示，在同等危险因素下，欧美人容易发生心脏病，发生冠心病的几率是汉族人的2倍；而汉族人更容易发生中风，风险几率是欧美人的1.5倍。
　　之所以会出现这种差异，一般认为与人种差异、环境差异、致病因细分有关，甚至就连我们的身高、血管形态都可能与之相关。
　　例如有一种脑底血管异常，被称为“烟雾病”。虽然它的名字听起来很美，但这种尤其偏爱东方人的疾病，所导致的严重后果之一就是卒中。这种疾病需要早发 现、早诊断、早治疗，所以如果出现偏瘫、失语、饮水呛咳、吞咽困难、智能减退、痴呆、癫痫发作、头痛以及短暂性脑缺血发作等症状时，及时就医诊断是最为重 要的。
　　此外，中国人容易遭遇中风，更可能与一些风险因素有关。例如在此前许多研究中显示，中国患者排首位的风险因素仍然是高血压，而中国高血压患者人群基数大，控制情况并不是很理想，这些都大大增加了我们发生卒中的风险。
　　地域
　　徐格林教授及其团队研究发现，在中国北部和西部的9个省、区、市（黑龙江、西藏、吉林、辽宁、新疆、河北、内蒙古、北京及宁夏）的卒中发病率特别高，每十万人可达236.2人，远超过其他地区的十万分之109.7人。这个高发区域被称为“中国卒中带”。
　　经过专家们的分析，认为这种差异主要还是和不同省市地区，高血压、超重及肥胖的患病率不同有关。
　　徐格林教授说，南京虽然并不在这条卒中带里，但这个发现还是给我们很多警示。此外，需要引起关注的是，如今高血压的控制情况在逐渐好转，而糖尿病、高脂 血症等越来越高发，这也可能会被疾病谱带来变化，所以最理想的方法还是：积极预防一切危险因素，如果已经有了，那么控制好它。
　　性别
　　提及卒中和性别的关系，你只需要知道，美国甚至专门为女士们推出“女性专用”的卒中预防指南，其中关系或许也就不言而喻了。
　　徐运教授告诉记者，美国有调查显示，女性每年的卒中事件比男性多出约55000例，而且女性终身卒中风险都要高于男性，尤其在55-75岁这个年龄段更是如此。女性不仅卒中发病率增加快、风险高，甚至本身还具备一些特有的卒中风险因素。
　　偏头痛是许多女性常见的一种疾病，但现在神经内科已经发现，先兆性偏头痛是女性发生缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血）的危险因素，而且发作频率越高关联越密切。如果这位女性有偏头痛，还习惯吸烟，那么对不起，你的风险将会更大幅度增加。
　　女性的怀孕生子也和中风扯上了关系，而且无论你生或者不生，都可能受到影响。因为研究发现，女性在31-50岁这段年龄内特别容易形成脑静脉血栓，而无 论是妊娠， 还是口服避孕药，都可能增加血栓形成风险。“虽然广大女性不必因此就拒绝怀孕和口服避孕药，但确实应该给予更多的关注，采取一些有针对性的预防 措施。”徐运分析，而对于在这方面居于“劣势”的女性来说，肥胖、代谢综合征、吸烟等危险因素，就更应该成为预防的重中之重，没有讨价还价的余地。
　　感染
　　动脉粥样硬化是引起卒中的最常见因素，但对于中青年人群来说，除了高血压、高血脂和糖尿病，感染是一个比较独特又不能不重视的风险因素。
　　南京鼓楼医院神经内科专家李敬伟告诉记者，中青年人属于性活跃人群，近年来梅毒、艾滋等性传播疾病的预防也是引人关注的重点。但许多人不知道，梅毒、艾滋感染后可以引发血管炎，而这也会增加卒中风险。
　　“当然，其他一些不必要的感染也需要引起重视。不过对于中青年人来说，洁身自好、做好必须的保护措施是非常必要的，这不仅可以预防一些性传播疾病，更可以降低随之而来的血管炎与卒中风险。”李敬伟说。
　　推拿
　　就在不久前，我们还曾经听说过某地一位小伙子，因为不当推拿导致发生急性脑梗的案例。而对于专业医生来说，这其实是不为人熟知却又一点都不能忽视的高危因素。
　　许多中青年人感觉疲劳时会去接受肩颈部的推拿按摩，但现在我们希望人们能更加慎重，选择正规、具有专业知识的推拿机构，因为推拿所带来的风险也不容忽视。
　　“我们遇见过因为不当的颈部推拿，导致出现动脉夹层，然后又继发卒中的案例。”李敬伟告诉记者，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会 （ASA）也曾经 就颈部推拿与卒中风险发出联合声明，因为在青中年卒中里，8-25%的青中年卒中为颈动脉夹层所致，而这与颈部推拿关系密切。
　　此外，还有一些 中青年人因为其他代谢方面问题，颈部已经出现动脉硬化和 斑块，而在不当按摩的过程中，斑块一旦脱落就可能随血液进入脑部血管，引起梗死。因此，对于存在相 关风险因素的人群来说，必要时应该主动接受颈动脉B超检查，发现问题及时接受治疗。而除了这些人群不适宜接受肩颈部按摩外，其他人群也应该寻找专业医疗机 构，以确保按摩推拿的安全性。
　　房颤
　　与前几个相比，房颤主要还是老年人容易遭遇的卒中风险因素。作为一种最常见的心律失常，也是脑卒中的独立风险因素，它在整体人群中的患病率有统计显示为1%左右，但在80岁以上人群中更可增至10%。
　　“房颤治疗确切来说属于心脏科领域，但它和卒中的关系实在太密切了。”中大医院心内科马根山教授说，有调查显示，卒中人群中高达20%的患者由 房颤引 起，房颤引起的缺血性卒中致死致残率、复发率及治疗费用均远远高于其他原因诱发的卒中。因此，一旦确诊有房颤，患者一方面要在心脏科接受积极治疗，另一方 面更需要积极预防血栓形成，接受专业的抗血小板和抗凝治疗。
　　此外，研究显示，房颤患者中90%的血栓都是在心脏的左心耳区域形成的，而现在医生们可以通过切除左心耳或者左心耳封堵术来将这个“血栓形成高危区”给处理掉，从而自根源上降低血栓形成风险，并起到预防卒中的效果。