急性咽喉炎的治疗3误区 送医原则要掌握

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, Z5 E0 q- o3 s6 c& m8 x　　一、孩子为什么老犯急性喉炎？

4 g5 a9 D: ?  e7 @　　急性喉炎是儿科常见的急症，可出现进行性的呼吸困难，严重是甚至可以危及生命。
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: A0 E9 y5 x& k3 ~　　喉炎最常见于6个月到3岁的儿童，6个月以下偶见，6岁以上就少见了。男孩发病比女孩多1.5倍。多数孩子经治疗病情好转，但仍有大约5%的孩子会在48小时内复诊，大约6%的孩子最终需要住院治疗。

　　很多孩子因急性喉炎来看病，家长似乎都已经给诊断好了，而且会告诉医生这已经不是第一回了。这是为什么呢？

5 ~+ G) A  e! j  C7 i　　很多孩子有急性喉炎的家族史，父母有喉炎病史的孩子发病率是其他孩子的3.2倍，并且容易反复发作。提示对急性喉炎的易感性有其遗传背景。
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　　作为医生，认真倾听家长对于既往发作情况的描述，最严重发作时的表现，对药物治疗的反应等，有助于对病情发展和治疗干预做出更准确的判断。
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1 I" \3 {$ X. Z8 q　　二、家长怎么判断孩子是否得了急性喉炎？

; ^& c+ b' N( `2 C0 G% \6 B　　急性喉炎有三大主要症状：咳嗽，喉鸣，声音嘶哑。
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　　咳嗽声音特殊，有些像狗叫，医学上形象地称之为“犬吠样咳嗽”，但也可以不那么典型。

2 `% B  }8 u6 o, j　　喉鸣大多数只在吸气时出现，呼气时不明显，称之为“吸气性喉鸣”，这是因为喉炎会引起咽喉部严重充血水肿进而导致气道梗阻。

& s1 @+ S. i; o3 Z8 X" _　　声音嘶哑很好判断，嘶哑的程度取决于声带受累的程度。
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8 }) X6 o/ s, c" s% e7 r　　其他表现：孩子同时可有不同程度的呼吸困难，轻者仅呼吸增快，可逐渐进展为吸气困难，端坐呼吸，紧张惊恐，窒息感，极度烦躁，大汗淋漓，最严重时可因无法吸气导致严重缺氧而出现呼吸心跳停止。

　　记住两点：
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　　1、孩子不一定会发热。

　　2、喉鸣的声音越大不一定表示越严重。进气困难时，孩子竭尽全力也无法吸入气体，待体力耗竭时，喉鸣反而会突然减弱或消失，往往是更严重的表现。

　　相信根据以上表现，您大概能判断出孩子是否得了“急性喉炎”。
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　　三、急性喉炎的病因是什么？

　　绝大多数还是病毒感染。其中以副流感病毒1、2、3型最为常见。其他如呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒都可引起喉炎。流感病毒、鼻病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒等导致的喉炎少见，病情也相对轻。
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9 A9 P- l* L4 ^/ x: V: X1 {) u　　细菌感染导致的喉炎相对少一些。常见的是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、A族链球菌等。支原体感染偶尔也会导致喉炎。

　　临床上往往很难明确是何种病毒或细菌感染，这事实上可能会导致一些抗生素的滥用。

# C& F, M7 L) X; w7 f　　需要说明的是，副流感病毒虽然跟流感病毒一字之差，流感病毒疫苗对副流感病毒感染却无预防作用。
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　　四、急性喉炎孩子的病情判断和送医原则
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" P; x2 s6 q, r& B　　急性喉炎病情进展可以很快，对它的评估比较公认的是Westley喉炎严重程度评分，儿科医生杨明对其做了适当编辑便于家长们理解。

2 T: L. f% C3 X' h" j; B" k　　其中有两项最好由医生来判断（家长也可尝试自己评估，并不难），把每项分值相加得到总分，对照建议，就知道当下病情是否需要紧急送医院了。

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　　五、急性喉炎的治疗原则
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　　急性喉炎的治疗有很强的专业性，基本上只有Westley评分≤2分的孩子才适合家庭观察和治疗。这部分治疗仅包括以下内容：
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　　1、多喝水，保证液体摄入。

　　2、可以用湿化器给予常温或冷雾湿化吸入，有望缓解症状。勿用热蒸汽湿化，有可能加重喉头水肿或造成气道灼伤。如果孩子抗拒雾化吸入，不应勉强，剧烈哭闹会增加耗氧和声带水肿。

　　3、发热或咽喉疼痛可以用退热药，这些药兼有止痛作用。
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　　4、可以考虑口服地塞米松一次，这是处方药，剂量请遵医嘱。一般轻症患儿服药后6小时内会有缓解。如继续加重随时需要去医院就诊。
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0 X) S) X2 w5 p; n  m8 x　　提示：轻度以上的病情都需要由医生来处理。对家长来说，知道如何判断孩子病情轻重，什么情况下需要上医院更为重要。还是把专业治疗的任务交给医生。

　　六、急性喉炎的治疗有几个常见误区，需要澄清一下：
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　　1、激素如地塞米松（口服、肌注或静脉注射）仍然是治疗喉炎的关键药物之一，通常单次剂量就够，不要谈激素色变。一些医院会给予其他类型激素如布地奈德雾化吸入，对喉炎效果有限。

9 z; j2 w4 W5 ~& j7 \　　2、另一个关键药物是雾化吸入肾上腺素，适用于Westley评分中度及以上喉炎，能迅速缓解喉头水肿，让孩子脱离危险。刚一开始雾化吸入孩子心率会增快，有些家长会担心其安全性，随着呼吸困难的缓解心率反而会逐渐恢复。这种给药方式是安全的。

* f5 w. U, Q+ C* D　　3、 一些医院治疗急性喉炎时会用沐舒坦之类的化痰药物，事实上对缓解喉头水肿和呼吸困难没有任何帮助。

/ R7 Q3 S. S$ B! i9 |　　有的家长可能会说我的孩子没用你说的两种药也好了呀，那是因为孩子的病情还没到比较严重的程度。
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