加拿大医生：谈一谈加国的医疗系统（1）

楞子

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很多从国内的朋友们来到加拿大都这里的医疗系统感到不满。在此处的博客中，多数人们一律觉得加国的医生没水平，效率不高，作出一个诊断要花费很长的时间，安排一个手术或专科门诊要排很长的队。在此我希望为我们医疗界的同行辩护一下，好让大家理解我们的难处。

# V$ a9 R- W$ f2 J首先先说说急诊室。去过急症室的朋友们，包括本人在内，都能够体会排队4-6小时看病的痛苦。排到了看了医生一面，做个化验单拍个片什么的又要等2-3小时，等结果出来了，拿个处方或是药又是1-2小时。正所谓时间就是金钱，看一次病算起来就花掉了大半天，也难怪人们诸多抱怨。这其中的时间究竟都花在哪儿了呢？ 我想这是广大读者最关心的问题。

加国的急症和入院系统和国内不同。所谓效率低、排队时间长的原因是多元化的，其中包括医生对患者比例低、急症床位少、住院病床短缺、养老院床位短缺致使底危病人占用高危病床、急症医生作为入院的’守门人’需要看过多病人、还有就是民众普遍舍弃家庭医生去急症室寻求’快速答案’造成的非完善资分配及利用，在这里我会一一解释。
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先从加国急症室的系统说起。由于加国是公费医疗，为了避免群众急病乱投，这里的医疗系统是关卡型的。凡是要看病的人，首先要通过第一关，也就是家庭医生（family doctor或general practitioner，简称GP），来分辨病情的类型和严重性，再决定介绍到下一关的专科医生。急症室的医生（emergency physician）也是属于这第一关的’守门人’，但急症室的医生原本的职责是看更为严重的病情，所以此专科医生的受训时间是5年而不是家庭医生的2年。

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很不幸的是，由于多数病人都是再家庭医生办公时间之外寻医，很多急症室被迫要收许多原本可以在家庭医生诊所解决的问题，因此造成了系统待滞。为了照顾到急症病人的需要，急症室的看门护士（triage nurse）会因病情的严重性将病人规划为5级。政府有规定每级的病人必须在一定的时间内接受诊断和治疗，以1级为生命危殆需要马上治疗，这样逐渐递增。很多人以为排了队就是一个一个地看，见到有些后来的人走在了前头感到不满，在这里澄清一下，后来居上的病人多数是因为病情比你的严重才会先排到看医生，所以越是轻微的毛病等的时间就越长。
在此我呼吁广大读者，希望你们不要贪图方便而滥用急症室来看病，如果不是非常严重的还是看家庭医生或walk-in clinic比较好。要知道，急症室的资源是有限的，虽然分级系统可以帮助严重的病人早些得到治疗，但是由于政府有限制每个级别的病人都要在指定时间内见到医生，过多的4-5级病人还是会影响到医生看2-3级病人的时间和效率。我想大家都不想在病情严重的时候被那些没什么大事、本可以在家庭医生那里解决的人们拖后腿影响到自身的安危和就诊的速度吧？

据我所知，国内目前还没有急症医生这项专科。在中国，进了急症室好像就直接由相对的专科医生会诊然后做出相应的治疗。在加拿大，由于医生短缺，急症科医生在初级诊断和治疗上扮演了很重要的角色，基本上只要不需要入院的病人都就地解决，这样保证了专科医生们可以更好的专注自己的工作不受过多会诊的干扰，但同时也增加了急症医生的工作量，延长了看病的时间。