浅谈“同病异治”与“异病同治”的灵活性

徐茂公

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    同病异治是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。“同病异治”一词源于《内经》。《素问·五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”《素问·病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。”

异病同治是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述，但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。

1、同病异治

以麻疹为例说明其应用。麻疹发病阶段不同，治法各异。初热期治宜宣肺透疹，见形期治宜清热解毒，收末期治宜养津扶正。麻疹发病季节不同，治法各异。麻疹以冬春季最易流行，若遇天气过冷，寒气收束，疹毒难以外透，宜多用宣通解表,药性偏温的药物,如升麻、葛根、荆芥、芫荽等；若麻疹发于夏季，由于气候炎热，暑热升散，疹毒乘暑热会更炽盛，津液因热盛汗出而多耗，故清热解毒生津的药宜早用、多用。视病人体质及正邪对比而治法各异。若患儿体质虚弱,疹毒不透，疹色浅淡疏落,肢冷喘促，下利等，为正气虚而导致麻毒内陷，须补脾益气，扶正托毒；若麻毒过盛，疹色紫暗不明，隐伏不出，或一出即收而体热喘促，这是邪盛所致的麻毒内陷，须清热活血，解毒透疹。此外，在麻疹病全过程中出现的各种并发症，治疗就更需因证而异。

同病异治是中医辨证论治思想的充分体现，同病异治的基础是不同的疾病所处的病理阶段、病性虚实、邪处部位、病理机制等的不同。在临床疾病治疗过程中必须抓住相同疾病的特殊点进行辨证论治，否则难见成效。

2、异病同治

不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则。中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。例如久痢脱肛，子宫下垂，胃下垂等，属不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法治疗，常用代表方剂是补中益气汤。

异病同治固然可以治好不同的疾病，但既然是不同的病种，其间必然有不同的特点和临床表现，可能有时只有细微的差别，如果以某一方不加改变给予治疗，其疗效可想也会是参差不齐的。这就要求我们在采用相同的治法时，要考虑疾病的特殊之处以及药物作用的细微差别，这样才能体现出中医学辨证论治的灵活性。