如何才能阳而不痿

徐茂公

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    阳痿（Erectile Dysfunction）是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿患者应当找到阳痿的病因以便选择正确的有针性的方法进行治疗。引起阳痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻间感情冷漠，或因某些原因产生紧张心情，可导致阳痿。如果性交次数过多，使勃起中枢经常处于紧张状态，久而久之，也可出现阳痿。二是生理方面的原因，如阴茎勃起中枢发生异常。

中医谓之阳痿，是阴茎欲举而不能，阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多。朱丹溪从“阳常有余、阴常不足”之实悟出“真阳伤者固有，而真阴伤者实多”，世医何得阳痿尽是真火衰乎？朱丹溪曾无情地抨击时弊谓：“一遇阳痿，不问虚实内外，概与温补燥热，若系阳虚，幸而偶中，遂自以为切病；凡遇阴虚及他因者，皆施此法，每有阴茎反见强硬，流精不止，而为强中者，且有坐受温热之酷烈而精枯液涸而死者。”

  1、随证变治诸虚寒

治疗阳痿主张执简驭繁，首分虚实两端。虚证有劳倦伤神，思虑过度，精血暗耗，下元亏损致阳痿不举；有房劳太过或长期手淫，精气虚寒，肾阳亏损致阳痿不举；更有色欲太过，早泄滑精，或由惊恐不解等致肝肾阴虚阳痿不举。此外临床见证还有心脾阴虚等，均能导致阳痿。实践证明，虚证阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多。治疗虚证阳痿用药奥秘在于温肝、暖脾、补肾三法合力，药简效宏，灵活变通，应开中有合、合中有开、升中有降、降中有升，此乃阴阳相须之道也。还要要审其以往，以治其现在；治其现在，须顾其将来。不偏不倚，防范在先，不过用寒凉，不过用温热，不过用滋润，不过用燥烈。

  2、实证阳痿证辨清

中医治病尤应尊重客观实际，注重疾病个性，切忌主观片面和经验主义，用共性去套用个性。治疗阳痿，既不能见虚寒即用温阳益肾之药，又不能见实热即投“龙胆泻肝汤”之法。实热阳痿属实证，临床亦要分辨脾胃实热和肝经湿热的证状，当细审、详辨、多思、追根溯源，再拟选妙方。证属阳明热结，津液耗伤，宗筋失养，不能作强，治宜清热安中，益气和胃。证属脾胃实热，热则宜清，实则宜攻，常法也。壮年患者多气血充实，发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关，多属肝经湿热，不能单纯机械使用“龙胆泻肝汤”。

虚实两端常见的阳痿证状，足以说明阳痿的发生与脾胃密切相关，阳痿的治疗须重视调理脾胃。治法中温煦、润养侧重于补虚，清热、泻火、化痰侧重于祛实，均含调理脾胃之意，尤其是善后用药更应时时不忘调理脾胃，以巩固疗效。还要注重七情、饮食、劳逸等对脾胃的影响。阳痿证从肝、从脾、从肾或肝脾肾同治。

另外，虚证不论阴虚、阳虚或阴阳两虚，必须缓缓图功，宜用丸散；实证宜速战速决，故宜大剂量汤剂。丸、散、膏、丹、汤是中医的传统剂型，张仲景的《金匮要略》中就载有丸剂方21首之多。究其丸散剂型不但有简、便、廉、验的优势，且有缓缓斡旋、慢图收功，缓中补虚、峻剂缓攻，缓和毒性、增强疗效等优点。